PHẦN 5: QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI CÓ THẺ BHYT
(Tuổi Trẻ Online 24/07/2017) Năm 2017, nhiều địa phương trên cả nước tăng viện phí theo lộ trình của Chính phủ.
(Tuổi Trẻ Online 24/07/2017) Năm 2017, nhiều địa phương trên cả nước tăng viện phí theo lộ trình của Chính phủ.
Tại TP.HCM, từ ngày 1-8 các bệnh viện công tự bảo đảm chi thường
xuyên sẽ tăng viện phí trung bình khoảng 30% đối với người không có thẻ bảo hiểm
y tế. Đối với các bệnh viện công đảm bảo một phần chi thường xuyên sẽ tăng viện
phí từ 1-10.
Viện phí tăng ảnh hưởng thế nào đến người không có bảo hiểm y tế?
Nếu chẳng may mắc phải bệnh hiểm nghèo, bảo hiểm y tế đỡ gánh nặng viện phí ra
sao?
Muốn tham gia bảo hiểm y tế có khó không, đăng ký ở đâu, thủ tục
thế nào? Hộ khẩu ở tỉnh, sống ở TP.HCM có mua BHYT được không? Quyền lợi của
người tham gia bảo hiểm y tế ra sao khi đi khám, chữa bệnh…
Ngay từ bây giờ tất cả thắc mắc của bạn đọc liên quan đến bảo hiểm
y tế, viện phí, gánh nặng bệnh hiểm hiểm nghèo… hãy gửi ngay đến tuoitre.vn để
được các chuyên gia trong lĩnh vực bảo hiểm, y tế, tài chính giải đáp.
Tham dự buổi giao lưu trực tuyến có:
- Bác sĩ Lưu Thị Thanh Huyền - Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội
TP.HCM.
- TS.BS Diệp Bảo Tuấn - Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu
TP.HCM.
- Bà Nguyễn Thị Thu Hằng - Trưởng phòng giám định 1, Bảo hiểm
xã hội TP.HCM.
- Bà Đinh Thị Liễu - Trưởng phòng Kế hoạch tài chính, Sở Y
tế TP.HCM.
Sau đây là những câu hỏi và câu trả lời về:
QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI CÓ THẺ BHYT
Ngọc Hân 10:23 24/07/2017
Thưa bác sĩ, khám chữa bệnh phụ khoa, bệnh xã hội, khám tổng
quát có được sử dụng BHYT không ạ? Cám ơn bác sĩ.
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM10:44 24/07/2017
Khi tham gia BHYT bạn được sử dụng thẻ BHYT cho các trục trặc về
sức khỏe trừ khám sức khỏe tổng quát.
----------------------------------
Diễm My 10:11 24/07/2017
Thưa bác sĩ, mức hỗ trợ BHYT cho học sinh sinh viên hiện nay là
bao nhiêu? Thời hạn tham gia như thế nào? Có bắt buộc phải tham gia BHYT HSSV
hay không?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM10:33 24/07/2017
Mức hỗ trợ của nhà nước đối với học sinh, sinh viên là 30% mức
đóng.
Thời hạn tham gia theo năm tài chính và đây là loại hình BHYT bắt
buộc.
----------------------------------
Trần Châu
Anh Duy 09:57 24/07/2017
Chào bác sĩ, mẹ tôi bị chẩn đoán là ung thu vú, và đã mua bảo hiểm
y tế tại bênh viện huyện, tỉnh Long An. Điều kiện để được hưởng đầy đủ quyền lợi
BHYT khi khám chữa bệnh tại bệnh viện Ung bướu TPHCM là gì ạ?
TS.BS Diệp
Bảo Tuấn Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu TP.HCM10:01 24/07/2017
Mẹ bạn cần phải đến khám tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu đã
đăng kí và được nơi đây cấp giấy chuyển tuyến đến Bệnh viện Ung Bướu. Khi đó, mẹ
của bạn sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT tại Bệnh viện Ung Bướu.
----------------------------------
Thanh
Nhã 09:40 24/07/2017
Nơi tôi ở, UBND từng vận động người dân mua thẻ BHYT. Có phải do
quỹ BHYT thiếu nên bắt người dân mua để bù đắp không (năm 2016, có 1,2 triệu
người mua BHYT nhưng âm quỹ BHYT 2.400 tỷ).
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM09:48 24/07/2017
Việc tham gia BHYT mang lại lợi ích cho chính mình và cộng đồng.
Vì khi có rủi ro bệnh tật thì chi phí điều trị sẽ rất lớn trong giai đoạn điều
chỉnh giá viện phí như hiện nay và người tham gia BHYT sẽ được sự hỗ trợ từ
quỹ BHYT (quỹ BHYT được hình thành từ những người tham gia BHYT).
Hơn nữa, luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định BHYT bắt buộc
toàn dân. Do đó, trách nhiệm vận đọng người dân tham gia BHYT là của các cấp
chính quyền và các tổ chức chính trị xã hội.
----------------------------------
Thanh Lan 08:38 24/07/2017
Thưa bác sĩ, má tôi vừa được chẩn đoán là ung thư cổ tử cung.
Trước đây chúng tôi mua bảo hiểm Healthcare cho má, nhưng với ung thư thì bảo
hiểm này có những danh mục không được chi trả. Xin hỏi bác sĩ, nếu chúng
tôi đưa má đến điều trị tại bệnh viện và bây giờ chúng tôi mới mua BHYT thì có
được sử dụng không? Hộ khẩu má tôi ở Vũng Tàu. Xin cám ơn bác sĩ.
TS.BS Diệp
Bảo Tuấn Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu
TP.HCM09:01 24/07/2017
Hiện tại bệnh viện Ung bướu chưa ký hợp đồng với các công ty bảo
hiểm khác ngoài Cơ quan bảo hiểm xã hội TP.HCM. Nếu bạn mua được BHYT và được
tuyến ban đầu chuyển đến bệnh viện Ung bướu đúng quy định, bạn sẽ được hưởng
đầy đủ quyền lợi BHYT để đăng kí (80%, 95% hoặc 100%)
----------------------------------
Ngọc Thạch 08:31 24/07/2017
Thưa bác sĩ Tuấn, người nhà tôi mới được bác sĩ chẩn đoán bị bệnh
ung thư dạ dày. Tuy nhiên, do chưa mua bảo hiểm y tế nên bác sĩ nói chi phí rất
lớn. Xin hỏi nếu tôi mua BHYT cho ngườinhà thì quyền lợi được hưởng khi điều trị
ở BV như thế nào?
TS.BS Diệp
Bảo Tuấn Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu
TP.HCM08:48 24/07/2017
Nếu người nhà bạn mua được BHYT, họ sẽ được hưởng BHYT
theo đúng quyền lợi. Cụ thể, nếu người nhà của bạn được chuyển đúng tuyến
đến bệnh viện Ung Bướu thì bệnh nhân sẽ hưởng đúng với quyền lợi đã
đăng kí (80%, 90% hoặc 100%). Nếu bệnh nhân nhập viện trái tuyến,
thì chỉ được hưởng 40% quyền lợi.
Nếu trường hợp nặng phải nhập cấp cứu, bệnh nhân được hưởng đầy
đủ quyền lợi BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến.
----------------------------------
Nguyễn Thị
Hồng Tới 07:58 24/07/2017
Tôi đang ở TP.HCM, hộ khẩu tôi ở Đà Nẵng. Tôi mua bảo hiểm ở
TP.HCM, nếu tôi chuyển về Đà Nẵng thì có được hưởng bảo hiểm như ở TP.HCM
không? Bảo hiểm này khám ở bất cứ bệnhviện nào trên cả nước có được hưởng chế độ
như ở bệnh viện mình đăng ký không?
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM09:29 24/07/2017
Bạn mua BHYT ở TP.HCM, bạn có thể khám chữa bệnh bất kỳ các bệnh
viện quận, huyện nào trên địa bàn Đà Nẵng, chỉ cần bạn trình thẻ và giấy tờ tùy
thân có ảnh thì được coi là đúng tuyến. Trường hợp nếu bệnh lý của bạn quá
khả năng chuyên môn của bệnh viện đó, bạn sẽ được chuyển tuyến đến các bệnh viện
tuyến tỉnh để tiếp tục điều trị và hưởng đầy đủ chế độ BHYT.
----------------------------------
Mr Linh 07:11 23/07/2017
Tôi mua bảo hiểm TP.HCM rồi về TP Cần Thơ sống. Vậy tôi có được
hưởng quyền lợi bảo hiểm khi đi khám các bệnh viện ở Cần thơ không? Tôi mua bảo
hiểm liên tục hơn 5 năm tại Q. Bình ...
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM09:50 24/07/2017
Bạn mua BHYT tại TP.HCM bạn có thể đến khám chữa bệnh ở bất kỳ
các bệnh viện quận, huyện trên địa bàn TP. Cần Thơ có trình thẻ và giấy tờ tùy
thân có ảnh đều được hưởng BHYT đúng tuyến.
Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn của các bệnh viện quận
huyện, bạn sẽ được chuyển tuyến đến các bệnh viện có chuyên môn phù hợp để được
điều trị và hưởng đầy đủ chế độ BHYT.
Trường hợp thẻ BHYT cũ của bạn còn giá trị sử dụng thì bạn đều
được hưởng BHYT.
----------------------------------
----------------------------------
Lê Hoa Kỳ 22:03 22/07/2017
Quyền lợi tham gia BHYT có thời gian tham gia 5 năm liên tục ?
Hàng tháng mẹ em nhập viện BV chợ rẫy truyền thuốc Actemra thanh toán mỗi lần
điều trị là 8,2 triệu mẹ em có bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và đi đúng tuyến.
Vậy mẹ em có được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục không?
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM10:06 24/07/2017
Người tham gia BHYT có thời gian tham gia 5 năm liên tục và có đồng
chi trả trong phạm vi quyền lợi không quá 6 tháng lương cơ sở trong năm tài chính
(quá 7,8 triệu đồng) thì không phải đồng chi trả. Trường hợp của bạn sử dụng
thuốc Actemra, phạm vi quyền lợi của thuốc này tại thông tư 40/2014/TT-BYT là
50%, vì vậy 50% còn lại nằm ngoài phạm vi bảo hiểm không được tính
là đồng chi trả.
50% trong phạm vi bảo hiểm nếu mẹ bạn đồng chi trả của 50% này
quá 7,8 triệu đồng thì mời bạn đem tất cả các hóa đơn, thẻ BHYT đến
BHXH nơi cấp thẻ để làm thủ tục cấp giấy không đồng chi trả.
----------------------------------
Lê Hoa Kỳ 21:53 22/07/2017
Cho em hỏi quyền lợi khi người tham gia BHYT đã có thời gian
tham gia BHYT 5 năm liên tục? Mẹ em hàng tháng phải nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy
truyền thuốc sinh học Actemra, tổng số tiền thanh toán mỗi tháng điều trị
là 8,2 triệu, thẻ bảo hiểm hiểm đã đủ thời hạn 5 năm liên tục, và đi đúng tuyến,
vậy mẹ em có được hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm 5 năm liên tục không?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM09:19 24/07/2017
Khi tham gia BHYT đã đủ thời gian 5 năm liên tục trở lên và có số
tiền đồng chi trả theo đúng quy định đủ 6 tháng lương cơ sở đều được hưởng quyền
lợi không đồng chi trả (tính theo năm tài chính).
----------------------------------
Võ thị
kim Ngọc 20:54 22/07/2017
Tôi ở TP.HCM, mua BHYT ở bệnh viện tuyến dưới. Nhưng khi bệnh nặng,
tôi muốn lên tuyến trên thì chỉ được hưởng 30% thì quá thấp. Có bệnh viện không
cho hưởng phần trăm nào cả. Nhưvậy thì có quá thiệt thòi cho bệnh nhân không?
Vì khi xin chuyển viện thì Bv làm khó dễ và mỗi lần tái khám cũng không được hưởng
bảo hiểm.
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM10:17 24/07/2017
Bạn mua BHYT ở các bệnh viện tuyến dưới nếu bệnh lý của bạn quá
khả năng chuyên môn của các bệnh viện tuyến dưới thì bạn sẽ được chuyển tuyến đến
các bệnh viện tuyến trên để điều trị và đươc hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT
(80% hoặc 95% hoặc 100% theo mức hưởng bạn tham gia BHYT) .
Trường hợp bạn tự đi lên tuyến trên không có giấy chuyển tuyến của
nơi đăng ký ban đầu không trong tình trạng cấp cứu thì ngoại trú bạn phải tự
đóng tiền. Nội trú bạn được thanh toán 60% chi phí nhân mức hưởng đối với bệnh
viện tuyến tỉnh, 40% chi phí nhân mức hưởng đối với bệnh viện tuyến trung
ương.
Hiện nay, một số các bệnh viện tuyến tỉnh ( bệnh viện Gia Định,
An Bình, Sài Gòn ..) vẫn còn khả năng tiếp nhận thẻ BHYT, bạn có thể đổi nơi
đăng ký ban đầu về các bệnh viện trên, thời gian đổi trong tháng đầu của quý.
Thủ tục đổi gồm thẻ BHYT, điền thông tin vào mẫu TK01-TS, liên hệ
bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ để được đổi.
----------------------------------
----------------------------------
Phạm Huy
Tung 10:38 24/07/2017
Tôi đang tính mua bảo hiểm y tế hộ gia đình cho cả nhà. Nhưng
tôi nghe nhiều người nói rằng, khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế thì chất
lượng không tốt bằng khám chữa bệnh dịch vụ và thái độ phục vụ cũng khác
nhau. Xin cho tôi hỏi có thực tế này không?
Bà Đinh
Thị Liễu Trưởng phòng Kế hoạch tài chính, Sở Y
tế TP.HCM11:12 24/07/2017
Hiện nay, các bệnh viện tổ chức khám chữa bệnh theo yêu cầu nhằm
đáp ứng nhu cầu được khám nhanh, được chọn bác sỹ, được tư vấn riêng theo yêu cầu
nhưng chất lượng khám, chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, chỉ định sử dụng thuốc
cho tất cả bệnh nhân (bệnh nhân BHYT và dịch vụ) đều như nhau.
Người bệnh khi đi khám chữa bệnh theo yêu cầu, nếu có thẻ BHYT
thì chỉ đóng phần chênh lệch giữa giá khám chữa bệnh BHYT và giá khám chữa
bệnh theo yêu cầu của bệnh viện.