PHẦN 3: NƠI KHÁM CHỮA BỆNH VÀ PHÂN TUYẾN
(Tuổi Trẻ Online 24/07/2017) Năm 2017, nhiều địa phương trên cả nước tăng viện phí theo lộ trình của Chính phủ.
(Tuổi Trẻ Online 24/07/2017) Năm 2017, nhiều địa phương trên cả nước tăng viện phí theo lộ trình của Chính phủ.
Tại TP.HCM, từ ngày 1-8 các bệnh viện công tự bảo đảm chi thường
xuyên sẽ tăng viện phí trung bình khoảng 30% đối với người không có thẻ bảo hiểm
y tế. Đối với các bệnh viện công đảm bảo một phần chi thường xuyên sẽ tăng viện
phí từ 1-10.
Viện phí tăng ảnh hưởng thế nào đến người không có bảo hiểm y tế?
Nếu chẳng may mắc phải bệnh hiểm nghèo, bảo hiểm y tế đỡ gánh nặng viện phí ra
sao?
Muốn tham gia bảo hiểm y tế có khó không, đăng ký ở đâu, thủ tục
thế nào? Hộ khẩu ở tỉnh, sống ở TP.HCM có mua BHYT được không? Quyền lợi của
người tham gia bảo hiểm y tế ra sao khi đi khám, chữa bệnh…
Ngay từ bây giờ tất cả thắc mắc của bạn đọc liên quan đến bảo hiểm
y tế, viện phí, gánh nặng bệnh hiểm hiểm nghèo… hãy gửi ngay đến tuoitre.vn để
được các chuyên gia trong lĩnh vực bảo hiểm, y tế, tài chính giải đáp.
Tham dự buổi giao lưu trực tuyến có:
- Bác sĩ Lưu Thị Thanh Huyền - Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội
TP.HCM.
- TS.BS Diệp Bảo Tuấn - Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu
TP.HCM.
- Bà Nguyễn Thị Thu Hằng - Trưởng phòng giám định 1, Bảo hiểm
xã hội TP.HCM.
- Bà Đinh Thị Liễu - Trưởng phòng Kế hoạch tài chính, Sở Y
tế TP.HCM.
Sau đây là những câu hỏi và câu trả lời về
NƠI KHÁM CHỮA BỆNH VÀ PHÂN TUYẾN
Minh Quân 10:28 24/07/2017
Tôi là bộ đội tham gia bảo vệ tổ quốc tại phía Bắc năm 1979. Nay
được cấp thẻ BHYT theo quyết định số 62/2011/QĐ-TTg. Hộ khẩu của tôi tại phường
Tây Lộc, Huế. Hiện tôi ở TP.HCM. Vậy tôi có được khám chữa bệnh tại các bệnh
viện TP.HCM không?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM 10:51 24/07/2017
Bạn có thể đến các BV tuyến huyện trên địa bàn TP.HCM để được
khám chữa bệnh BHYT theo quy định.
---------------------------------------
Minh Quân 10:28 24/07/2017
Tôi là bộ đội tham gia bảo vệ tổ quốc tại phía Bắc năm 1979. Nay
được cấp thẻ BHYT theo quyết định số 62/2011/QĐ-TTg. Hộ khẩu của tôi tại phường
Tây Lộc, Huế. Hiện tôi ở TP.HCM. Vậy tôi có được khám chữa bệnh tại các bệnh
viện TP.HCM không?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM 10:51 24/07/2017
Bạn có thể đến các BV tuyến huyện trên địa bàn TP.HCM để được
khám chữa bệnh BHYT theo quy định.
---------------------------------------
Quốc Minh 10:22 24/07/2017
Công ty vợ mình có đăng ký BHYT ở bệnh viện Quốc Ánh khi đem bảo
hiểm đi khám ở phòng khám thu ăn ở tỉnh lộ 10 thì không được. Vậy bảo hiểm ở Quốc
Ánh khám ở nào được? Và bệnhviện Quốc Anh khi khám chữa bệnh thu tiền rất cao
và không chịu bảo hiểm. Không biết cơ quan nào quản lý để tình trạng này xảy ra
như vậy và không để số điện thoại đường dây nóng để phản ánh tình trạng của bệnh
viện?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM 10:43 24/07/2017
Nếu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở BV Quốc Ánh, bạn có thể đến
khám ở tất cả các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn TP.HCM (trừ các phòng khám
đa khoa và trạm y tế) và vẫn được hưởng toàn bộ quyền lợi khám chữa bệnh
BHYT theo quy định.
Bạn có thể đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào mỗi đầu
quý nếu thấy nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không đáp ứng nhu cầu của bạn.
Mọi vấn đề liên quạn đến việc khám chữa bệnh tại bệnh viện, bạn
phải có thể liên hệ đường dây nóng của BHXH TP (39979039) hoặc đường dây
nóng của sở y tế TP (19009095).
---------------------------------------
Ngoc Trai 10:16 24/07/2017
Tôi mua BHYT tại tỉnh Tiền Giang, khi đi khám vượt tuyến tại BV
Đại học Y dược TP.HCM có được thanh toán giảm một phần hay không?
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM10:38 24/07/2017
Bạn có thẻ BHYT tại tỉnh Tiền Giang, khi bạn khám vượt tuyến tại
bệnh viện ĐH Y dược, là bệnh viện hạng 1 tuyến trung ương, nếu bạn khám chữa bệnh
không trong trường hợp cấp cứu, không có giấy chuyển tuyến của các bệnh viện
tuyến tỉnh thì ngoại trú không được thanh toán, nội trú được thanh toán 40% chi
phí điều trị trong phạm vi quyền lợi nhân với mức hưởng (80%, 95% hoặc 100%).
---------------------------------------
Vinh Pham 09:57 24/07/2017
Thưa bác sĩ. Tôi đăng ký KCB ở bệnh viện Quận 10 (TP.HCM) mà nhà
tôi hiện ở là quận Bình Tân gần bệnh viện Triều An. Tôi muốn hỏi là nếu tôi đau
ốm và đi KCB ở bệnh viện Triều An thì có được tính là bảo hiểm cùng tuyến
không? Xin cám ơn bác sĩ.
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM10:02 24/07/2017
Do đăng ký BHYT ở BV quận 10 nên bạn có thể đến khám chữa bệnh ở
BV Bình Tân. Bạn chỉ cần trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân sẽ được hưởng toàn bộ
quyền lợi theo quy định. BV Triều An hiện nay được phân tuyến là BV tuyến
tỉnh nên điều trị tại đây bạn cần có giấy chuyển tuyến từ BV Bình Tân hoặc BV
quận 10
---------------------------------------
Trần
Phong 09:51 24/07/2017
Tại sao cũng là bệnh viện, nhưng bệnh viện Hòa Hảo không nhận khám
chữa bệnh có thẻ BHYT, và khi người có thẻ BHYT khám ở Hòa Hảo về BHYT TP có
thanh toán lại tiền hay không? Nếu có thì thủ tục thế nào?
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM10:21 24/07/2017
Phòng khám đa khoa Hòa Hảo chỉ ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
cho các đối tượng làm các xét nghiệm dịch vụ kỹ thuật từ các bệnh viện khác chỉ
định và chuyển đến, không hợp đồng khám chữa bệnh ban đầu. Vì vậy, các trường
hợp có thẻ BHYT đến khám ở Hòa Hảo được cơ quan Bảo hiểm thanh toán theo yêu cầu
riêng. Mức thanh toán theo quy đinh của phụ lục 04, được ban hành kèm thông tư
41/2014/TTLT-BYT-BTC
---------------------------------------
Nguyễn
Sinh 09:10 24/07/2017
Tôi bị ung thư vú đã hơn 10 năm nay, hiện bệnh ổn định nhưng hằng
năm bác sĩ vẫn hẹn lên Bệnh viện Ung bướu TP khám một lần. Tuy nhiên, BHXH tỉnh
nơi tôi ở không cho chuyển viện lên tái khám. Xin hỏi, tôi đến khám theo hẹn
bác sĩ Bệnh viện Ung bướu sẽ phải đóng viện phí bao nhiêu, gồm những loại phí
gì?
TS.BS Diệp
Bảo Tuấn Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu
TP.HCM09:17 24/07/2017
Theo quy định, bạn bị ung thư vú thì mỗi năm (dương lịch) chỉ cần
xin giấy chuyển tuyến một lần sau đó mỗi lần khám tại Bệnh viện Ung bướu được
xem là đúng tuyến.
<br< span="">/> Trong trường hợp tuyến ban đầu không đồng ý chuyển bệnh nhân lên Bệnh viện Ung bướu mà bạn vẫn muốn khám tại đây thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT trái tuyến khi được điều trị nội trú (40% quyền lợi BHYT).
<br< span="">/> Trong trường hợp tuyến ban đầu không đồng ý chuyển bệnh nhân lên Bệnh viện Ung bướu mà bạn vẫn muốn khám tại đây thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT trái tuyến khi được điều trị nội trú (40% quyền lợi BHYT).
Nếu điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng quyền lợi
BHYT trái tuyến, khi đó bạn phải đóng phí như không có BHYT. Mức đóng bao nhiêu
tùy thuộc vào các xét nghiệm, kỹ thuật và thuốc được sử dụng.
---------------------------------------
Phạm Thị
Thanh Vân 08:53 24/07/2017
Tôi đăng ký khám chữa bệnh tại Bệnh Viện Xuyên Á. Cho tôi hỏi
khi tôi đi khám bệnh ở Bệnh viện Từ Dũ, bệnh viện Trưng Vương mà không có giấy
chuyển viện của Bệnh viện Xuyên Á, thìcó được bảo hiểm chi trả như thế nào?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM 09:27 24/07/2017
Trường hợp bạn, nếu khám chữa bệnh ngoại trú sẽ không được hưởng
BHYT và nếu điều trị nội trú thì được hưởng 60% chi phí đúng quy định.
---------------------------------------
Mai Văn
Quang 07:52 24/07/2017
Hộ khẩu quận 7 (TP.HCM) và mua BHYT bên Q7, nhưng hiện tôi ngụ ở
quận Tân Phú. Vậy cho hỏi nếu khám thì tôi có thể khám bệnh viện Tân Phú hoặc
những bệnh viện khác có được không? Cảm ơn.
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM 09:14 24/07/2017
Từ ngày 01/1/2017 đã thông tuyến khám chữa bệnh tuyến quận huyện
trên toàn quốc. Trường hợp của bạn mua thẻ BHYT ở quận 7 thì vẫn có thể khám chữa
bệnh ở Bệnh viện quận Tân phú và các Bệnh viện tuyến quận huyện trên toàn
quốc.
---------------------------------------
Trần Thị
Hạ 04:40 24/07/2017
Tôi có thẻ BHYT, bụng bầu 9 tháng. Ttrong lúc tôi xuống thị xã
mua đồ thì đau bụng nên tôi đến BVĐKKV Ninh Hòa. Đến đây thì các nhân viên cho
rằng tôi phải về Trạm y tế xin giấy chuyểntuyến. Nhưng về Trạm y tế xin thì Trạm
y tế cho nhưng ngày giờ hiện tại lúc cho chứ không phải giờ tôi nhập viện nên
tôi bị VƯỢT TUYẾN? Ai sai hay BHYT làm khó?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM 09:25 24/07/2017
Trường hợp của bạn có thể liên hệ với BHXH Khánh Hòa để được xem
xét giải quyết. Vì nếu BVĐKKV Ninh Hòa là BV tuyến huyện thì bạn sẽ được BHYT tại
đây mà không cần giấy chuyển tuyến từ tuyến xã.
---------------------------------------
Nguyễn thị
loan 23:56 23/07/2017
Thưa bác sĩ. Bé nhà em nhập viện ở bệnh viện tuyến TƯ, sau đó mới
về làm thủ tục chuyển tuyến, thì được hưởng thế nào ạ?
TS.BS Diệp
Bảo Tuấn Phó giám đốc Bệnh viện Ung bướu TP.HCM 08:27 24/07/2017
Theo thủ tục bảo hiểm, bạn muốn khám bệnh viện ở tuyến Trung
ương, bạn phải tới khám tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu chứ không làm ngược lại.
Trong trường hợp bạn khám đúng thủ tục, bạn sẽ được hưởng đầy
đủ quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) theo đúng quy định. Trong trường hợp vượt tuyến,
bạn chỉ được hưởng 40% quyền lợi khi điều trị nội trú mà thôi
---------------------------------------
Phạm Đức
Tùng 10:41 23/07/2017
Muốn chọn nơi đăng ký BHYT khám chữa bệnh ban đầu phải làm sao?
(ví dụ: hộ khẩu ở huyện nhưng muốn chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu ở một bệnh
viện tỉnh)
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM 08:39 24/07/2017
Hàng quý, vào ngày 20 đến 25, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Thành phố đều
cập nhật danh mục khám chữa bệnh ban đầu đăng trên trang web
bhyhtphcm.gov.vn, trong mục danh mục khám chữa bệnh ban đầu và các áp phích
dán tại các bưu điện, xã, phường, thị trấn.
Việc lựa chọn khám chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh căn cứ vào khả năng tiếp nhận bệnh của các bệnh viện đó để BHXH ký hợp đồng.
Việc lựa chọn khám chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh căn cứ vào khả năng tiếp nhận bệnh của các bệnh viện đó để BHXH ký hợp đồng.
Bạn nên tham khảo trang web trên theo hàng quý.
---------------------------------------
Võ Trung
Hiếu 21:24 22/07/2017
Vợ tôi có tham gia BHYT ở BV 7A. Tháng 10-2017 sẽ sinh. Vì vợ
tôi khám thai định kỳ ở BV Hùng vương. Vậy vợ tôi sinh ở BV Hùng vương thì có
được hưởng BHYT 100% hay không? Xin cảm ơn.
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM10:09 24/07/2017
Vợ của bạn đăng ký ban đầu tại 7A thì vợ của bạn phải đến Bệnh
viện 7A để được thăm khám và sinh con. Vợ bạn khám thai ở Bệnh viện Hùng Vương
và sinh con ở Hùng Vương nếu không trong trường hợp cấp cứu hoặc không có
giấy chuyển tuyến của bệnh viện 7A thì vợ của bạn chỉ được thanh toán 60% chi
phí trong phạm vi quyền lợi nhân với mức hưởng của vợ bạn (80% hoặc 95% hoặc
100%).
---------------------------------------
Đoàn Quốc
Anh 21:10 22/07/2017
Xin chào bác sĩ! Năm 2013, ba tôi chuyển viện từ Quảng Nam vào
Viện tim TP để điều trị hở van tim. Do phải chờ đợi rất lâu mới được mổ nên phải
chuyển qua BV Tim Tâm Đức để điều trị. Ca mổ thành công và khoảng 3-6
tháng ba tôi phải vào TP.HCM để theo dõi tái khám. Trước đây ba tôi có thẻ BHYT
(mua ở Quảng Nam) vẫn được chi trả 1 phần chi phí tại BV này. Tuy nhiên, từ năm
2016 thì BV yêu cầu phải có giấy chuyển viện thì mới được chi trả (gia đình ko
còn giữ giấy này). Vậy có cách nào ba tôi được hưởng BHYT không?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM09:09 24/07/2017
Từ năm 2016, theo quy định của Luật BHYT sửa đổi bổ sung, các
trường hợp đến bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương khám chữa bệnh ngoại trú
không được hưởng BHYT nếu không có giấy chuyển viện đúng tuyến.
BV Tim và BV Tim Tâm Đức là hai bệnh viện thuộc tuyến tỉnh. Vì vậy,
đối với trường hợp của bạn, để được hưởng BHYT trong các lần đến khám theo dõi
tại các bệnh viện tim trên, bạn cần phải có giấy chuyển tuyến từ Quảng Nam và
giấy chuyển tuyến này được cấp mỗi đợt tái khám.
Nếu là bệnh lý trong 62 nhóm bệnh quy định tại thông tư 40 của bộ
Y tế, bệnh nhân sẽ chỉ cấp mỗi đầu năm (dương lịch) một lần.
---------------------------------------
Nguyễn
Đình Phi 18:36 22/07/2017
Chào các anh chị, nếu tôi mua bảo hiểm y tế gia đình thì có được
khám tại các bệnh viện quốc tế như: Vinmec, Pháp Việt hay không? Tỷ lệ thanh
toán là bao nhiêu?
Bác sĩ
Lưu Thị Thanh Huyền Phó giám đốc Bảo hiểm xã
hội TP.HCM08:59 24/07/2017
Bảo hiểm xã hội (BHXH) đã ký hợp đồng khám chữa bệnh với hai bệnh
viện Vinmec, Pháp Việt và một số bệnh viện tư nhân khác trên địa bàn TP.HCM. Bạn
có thể vào trang web BHXH TP.HCM (bhxhtphcm.gov.vn) để tra cứu thêm thông
tin về các bệnh viện đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Tỷ lệ thanh toán dựa trên việc đi khám bệnh đúng tuyến hay
trái tuyến. Trong trường hợp đến khám đúng tuyến, bạn sẽ được hưởng chi
phí khám chữa bệnh với tỷ lệ đã ghi trên thẻ và trái tuyến được hưởng 60%
chi phí (giá viện phí được quy định tại thông tư 37, thuốc quy
định tại thông tư 40, vật tư y tế tiêu hao theo thông tư 04...). Các khoản chênh
lệch so với các quy định nêu trên, người có thẻ BHYT phải tự chi trả.
---------------------------------------
Đỗ Thị Kiều
Thương 16:36 22/07/2017
Chào chuyên gia, cho em hỏi 1 vấn đề như sau: Mẹ em là người tỉnh
Phú Yên, đã mua bảo hiểm y tế tại tỉnh. Vậy nếu mẹ em đi khám bệnh hoặc làm phẫu
thuật tại Viện Tim TP.HCM có đượcdùng thẻ bảo hiểm này không? Nếu được thì quy
trình đối với việc khám và phẫu thuật như thế nào? Mong chuyên gia giải đáp
giúp em. Chân thành cảm ơn.
Bà Nguyễn
Thị Thu Hằng Trưởng phòng giám định 1,
Bảo hiểm xã hội TP.HCM10:44 24/07/2017
Mẹ bạn đã mua thẻ BHYT tại tỉnh Phú Yên, nếu mẹ bạn đến khám bệnh
hoặc phẫu thuật tại Bệnh viện tim TP.HCM nếu có giấy chuyển tuyến của bệnh viện
tuyến tỉnh Phú Yên hoặc các bệnh viện quận, huyện tại TP.HCM hoặc khám, chữa
bệnh trong tình trạng cấp cứu có trình thẻ và giấy tờ tùy thân có ảnh thì được
giải quyết BHYT đúng tuyến.
Trường hợp mẹ bạn khám không có giấy chuyển tuyến, không trong tình trạng cấp cứu thì ngoại trú không được thanh toán, nội trú được thanh toán 60% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi nhân với mức hưởng (80%, 95% hoặc 100% theo đối tượng mẹ bạn tham gia).
Trường hợp mẹ bạn khám không có giấy chuyển tuyến, không trong tình trạng cấp cứu thì ngoại trú không được thanh toán, nội trú được thanh toán 60% chi phí điều trị trong phạm vi quyền lợi nhân với mức hưởng (80%, 95% hoặc 100% theo đối tượng mẹ bạn tham gia).
Mẹ của bạn nên đến bệnh viện đăng ký ban đầu hoặc các bệnh viện
quận huyện tại TP.HCM để được thăm khám và chuyển tuyến.